El Astigmatismo corneal y la Topografía corneal
La forma corneal se evalúa típicamente mediante la topografía corneal. Hay muchos tipos diferentes de topógrafos corneales disponibles. Consulta el artículo sobre topógrafos corneales para conocer más acerca de ellos, y sus principales diferencias.
Evaluar con precisión la forma corneal es importante, ya que esto determina la probabilidad de un resultado exitoso en la ortoqueratología, así como el tipo de diseño de lente requerido.1 Típicamente, la mayoría del astigmatismo corneal se origina en la superficie corneal anterior, que puede corregirse con ortoqueratología.2-7 En algunos casos, también puede haber astigmatismo interno que no puede corregirse con ortoqueratología. Si el astigmatismo interno es clínicamente significativo, el resultado visual no será adecuado y, por lo tanto, el paciente no sería un candidato adecuado para la ortoqueratología. Una forma de determinar si hay astigmatismo interno es examinar la relación entre el astigmatismo refractivo y la toricidad de la superficie corneal anterior. Si hay alguna discrepancia en magnitud o dirección, entonces debe haber algún astigmatismo interno presente.Para determinar si un paciente tiene astigmatismo corneal, es necesario obtener un mapa preciso de la topografía corneal. Al evaluar los mapas topográficos, el mapa principal a examinar es el mapa de potencia axial. El mapa axial muestra la curvatura axial que está directamente relacionada con la potencia corneal. Esto permite al profesional correlacionar directamente la forma de la superficie corneal anterior con el estado refractivo del paciente. Los colores más cálidos (rojo a amarillo) representan áreas de curvatura más pronunciada, mientras que los colores más fríos (verde a azul) representan áreas de aplanamiento.8-12
Tipos de forma corneal
La forma corneal se puede clasificar en 3 categorías principales según la topografía corneal de la córnea anterior:
- Esférico
- Astigmatismo regular
- Con la regla (WTR, por sus siglas en inglés)
- Contra la regla (ATR, por sus siglas en inglés)
- Oblicuo
- Irregular (aberración asimétrica)
Tradicionalmente, el astigmatismo se ha definido como "regular" o "irregular". El astigmatismo irregular describe típicamente una variedad de aberraciones asimétricas como coma, trefoil y quadrafoil. Desde la introducción de los polinomios de Zernike y su papel en la descripción de estas aberraciones, el término "irregular" es una forma menos precisa de explicar las aberraciones astigmáticas.13
También se ha descrito el astigmatismo corneal como estable, reducido o aumentado en la córnea periférica. Estos términos se pueden pensar como astigmatismo apical (reducido) y astigmatismo de limbo a limbo (estable).
El astigmatismo regular también se puede clasificar según el eje del astigmatismo: con la regla (WTR), contra la regla (ATR) y oblicuo.
Córnea esférica
El mapa axial a continuación muestra una córnea esférica al observar la distribución de colores desde el centro corneal hacia la periferia. El punto más pronunciado se indica con un color rojo oscuro y está en gran parte dentro del diámetro de la pupila, y al alejarse del centro, los círculos parecen concéntricos y uniformes. Luego, al observar la diferencia en curvatura ∆K a lo largo de los meridianos principales, se obtiene un valor de 0,53 D. El astigmatismo corneal mínimo es cualquier valor ≤1,50 D.14 Esta córnea sería adecuada para un diseño de lente rotacional mente simétrico, y es probable que la refracción con gafas sea esférica.
Figura 2: mapa de potencia axial que muestra una córnea esférica.
Córnea tórica/astigmática
Astigmatismo apical vs. Astigmatismo de limbo a limbo
El astigmatismo corneal se puede describir ampliamente como apical o de limbo a limbo.15 El astigmatismo apical describe el astigmatismo corneal que existe en los 3 mm centrales de la córnea.15 El astigmatismo de limbo a limbo describe el astigmatismo corneal que se extiende más hacia la periferia. Es importante diferenciar entre el astigmatismo apical y el astigmatismo de limbo a limbo, ya que esto determina si se requiere una lente periférica simétrica o una lente tórica. Los mapas axiales que se muestran a continuación son ejemplos de astigmatismo con la regla. La Figura 3 muestra el astigmatismo apical, mientras que la Figura 4 muestra el astigmatismo de limbo a limbo.
Figura 3: mapa de potencia axial que muestra astigmatismo apical.
Figura 4: mapa de potencia axial que muestra astigmatismo de limbo a limbo.
Astigmatismo corneal regular e irregular
El astigmatismo corneal también se puede clasificar como astigmatismo regular e irregular. El astigmatismo regular se describe cuando los meridianos principales son perpendiculares/ortogonales entre sí, mientras que en el astigmatismo irregular, los meridianos principales no son ortogonales. Hay tres tipos de astigmatismo corneal regular: con la regla, contra la regla y oblicuo. Difieren según el eje del meridiano plano.
El astigmatismo irregular ocurre cuando el eje de los meridianos principales no es perpendicular entre sí (no es 90 grados). Estos astigmatismos pueden incluir componentes de coma, trefoil y quadrafoil. La aberración asimétrica es una forma más precisa de describir el astigmatismo irregular.
Es importante evaluar la forma corneal con precisión utilizando la topografía corneal antes de considerar la ortoqueratología como opción de corrección visual. Esto ayuda a determinar la idoneidad del paciente para el procedimiento y a diseñar las lentes de ortoqueratología de manera adecuada. Además, la clasificación del astigmatismo corneal, ya sea esférico, tórico o irregular, proporciona información valiosa para la selección del diseño de la lente y el resultado visual esperado.
Espero que esta información te sea útil. Si tienes alguna otra pregunta, ¡no dudes en preguntar!
Referencias
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Elaborado por:
Jagrut Lallu
MSc Specialty lenses (Hons), BOptom (Hons)